1. Qu’est-ce qu’une enthésopathie ?

    • L’enthésopathie est une inflammation ou une dégénérescence des enthèses, les points où les tendons, ligaments et muscles s’insèrent sur l’os.

  2. Quels sont les symptômes courants des enthésopathies ?

    • Les principaux symptômes incluent des douleurs localisées aux insertions tendineuses, une raideur, des gonflements, et parfois une réduction de la mobilité dans les articulations affectées.

  3. Quels sont les causes principales d’une enthésopathie ?

    • Les enthésopathies peuvent être causées par des microtraumatismes répétés, des efforts excessifs, des maladies inflammatoires (comme la spondylarthrite ankylosante) ou le vieillissement.

  4. Quelles sont les zones du corps les plus touchées par les enthésopathies ?

    • Les zones les plus couramment affectées sont les épaules, les genoux, les coudes, les hanches, les talons (enthésopathie calcanéenne).

  5. Comment diagnostique-t-on une enthésopathie ?

    • Le diagnostic se fait par examens d’imagerie (IRM, échographie) pour confirmer l’inflammation ou la dégénérescence des enthèses.

  6. Quels sont les traitements les plus efficaces pour une enthésopathie ?

    • Les traitements incluent le repos, la physiothérapie, l’ostéopathie, les anti-inflammatoires, et dans certains cas, des injections de corticoïdes ou de PRP (plasma riche en plaquettes).
    • Au cabinet de la tendinite on soigne naturellement toutes sortes de tendinite avec des enthésopathies, elles sont fréquentes et dans la majorité des cas, les patients retrouvent une bonne mobilité de leur articulation comme comme l’épaule, pour le tendon d’achille, ou pour le moyen fessier.

  7. Peut-on prévenir les enthésopathies ?

    • Oui, la prévention passe par un échauffement adéquat avant l’exercice, une bonne posture, des exercices réguliers de renforcement et d’étirement, et éviter les gestes répétitifs.

  8. Les enthésopathies sont-elles réversibles ?

    • Cela dépend de la cause et de la gravité. Avec un traitement adéquat, les symptômes peuvent souvent être supprimés, et une réhabilitation complète est possible dans de nombreux cas.

  9. Quel est le lien entre les enthésopathies et les maladies inflammatoires comme la spondylarthrite ankylosante ?

    • La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique qui affecte souvent les enthèses, provoquant des douleurs et une raideur dans la colonne vertébrale et les autres articulations.

  10. Quand faut-il consulter un spécialiste pour une enthésopathie ?

    • Il est recommandé de consulter dès que vous ressentez des douleurs persistantes ou une raideur autour des articulations qui ne s’améliorent pas avec le repos ou les traitements maison.
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Enthésopathie, enthèses et enthésite

L’enthèse a deux fonctions principales :

  1. ancrer les tissus mous comme les tendons ou les ligament à l’os,
  2. et d’autre part pour dissiper le stress/tensions mécaniques.

Ces sites de fixation -enthèse- sont caractérisés par un évasement au niveau de leurs insertions, renforçant ainsi la zone de fixation, rendant la région plus sûre pour la transmission des forces.

enthèse normale à gauche, enthésopathie inflammatoire sur le schéma de droite

Enthésite est le terme utilisé pour décrire une inflammation du tendon, du ligament ou au niveau de l’insertion de la capsule articulaire. Il s’applique donc à la maladie associée aux spondylarthropathies (SpA), y compris la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, l’arthrite réactive et indifférenciée SpA.

Le terme enthésopathie, cependant, a un sens plus large et désigne toutes les anomalies pathologiques des insertions y compris les modifications inflammatoires et problèmes dégénératifs. 

  • L’enthésite est la lésion pathologique clé dans les spondylarthropathies. Son rôle accru pour l’enthèse dans les manifestations de l’arthrose et même la polyarthriterhumatoïde a été reconnu récement.
  • La reconnaissance de l’enthésite dans des sites tels que le tendon d’Achille est cliniquement simple dans de nombreux cas. Les imageries, en particulier l’IRM, sont utiles pour révéler l’enthésite sur des sites inaccessibles cliniquement, y compris le squelette axial.
  • L’enthésite semble généralement bien répondre aux thérapies anti-TNF mais il est controversée de savoir si ou non l’ amélioration des symptômes et des signes est accompagné par un retard de la formation d’os.

 

Radio du pied, enthésopathie du calcaneum, douleur localisée au niveau du tendon d’Achille.

Enthèses

Il existe deux types d’enthèses :

  • fibreuses
  • fibrocartilagineuses.
  1. Enthèse fibreuse : le tissu fibreux du tendon ou ligament s’étend sur tout le chemin jusqu’à l’os, pour le second il y a avec un petit bouchon de fibrocartilage sur le site de fixation.
  2. La plupart des enthèses d’importance rhumatologiques sont fibrocartilagineuses. La présence de ce tissu à une enthèse raidit le tendon / ligament et contribue ainsi à créer un changement progressif des propriétés mécaniques entre les tissus mous et durs. En particulier, il veille à ce que toute flexion des fibres du tendon / ligament au cours des mouvements articulaires se propage doucement à partir de l’os dissipant ainsi la concentration de contraintes. Cependant, les spécialisations de tissus au niveau même de l’enthèse sont souvent dues aux adaptations évidentes des nombreux sites de fixation. A de nombreux endroits il y a tout un groupe de modifications des tissus dans les environs immédiats qui constituent collectivement un «organe enthèsique». Chaque composant joue un rôle dans la tâche globale de dispersion des contraintes.

 

Enthesopathie du coude. Radiographie latérale avec une proliferation osseuse au niveau de l’insertion du triceps brachial

L’enthésite se manifeste par :

  • la douleur,
  • la raideur,
  • le gonflement prolongé proéminent de grandes insertions, y compris celles des tendons d’Achille et rotuliens.

On la retrouve de façon caractéristique dans la spondylarthrite ankylosante -SpA-, le rhumatisme psoriasique et l’arthrite réactive. Lorsque de telles lésions sont associées à un gonflement des articulations et/ou d’autres lésions extra-articulaires, la reconnaissance clinique de SpA est rendu assez simple; quand ils se produisent comme un phénomène isolé et sans antécédents d’infection ou de psoriasis, le diagnostic peut poser des difficultés. Dans de tels cas, les patients peuvent être soumis à la médecine du sport ou à des cliniques orthopédiques et obtenir un traitement pour des conditions alternatives telles que la maladie de Sever – une condition liée mécaniquement à l’organe enthèse dans le voisinage du tendon d’Achille.

Ces scénarios sont d’autant plus probables que l’examen radiographique peut être normal et les marqueurs inflammatoires dans le sang peuvent ne pas être élevés. Inversement, lorsque l’imagerie des pathologies isolées sur la base des enthèses montre des signes d’œdème osseux, des enquêtes inutiles, y compris une biopsie osseuse, ne risquent d’être entreprises que si le diagnostic clinique primaire n’est pas reconnu.

L’enthésite se présente le plus souvent comme une douleur, une raideur, sans trop de gonflement. Le gonflement peut, cependant, être une caractéristique importante dans les membres inférieurs. En plus de se retrouver au niveau du tendon rotulien et à l’insertion d’Achille, l’enthèse peut se retrouver également au niveau avec l’aponévrose plantaire, les épicondyles de coude, d’autres insertions sur les genoux, y compris la crête iliaque.

En général, ce type d’enthésite est reconnu en conjonction avec d’autres caractéristiques de SpA, y compris le gonflement des articulations synoviales, dactylite ou la maladie axiale. En l’absence de gonflement des articulations, l’enthésite peut donc être difficile à reconnaître. Bien que les SpA soient vraiment des troubles inflammatoires, l’enthèse est une structure relativement avasculaire et les marqueurs inflammatoires, y compris la vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive (CRP), peut ne pas être élevée, en présence de pathologies liées à l’enthèse. Le meilleur exemple est celui de la douleur au dos inflammatoire qui accompagne la spondylarthrite ankylosante, où l’activité inflammatoire incontestable est pas nécessairement associée à une élévation des marqueurs de l’inflammation. Par conséquent, il est fort probable que certains cas de maladies liées à l’enthésite soient manquées car mal diagnostiquées.

Enthésite inflammatoire ou mécaniquement induite?

  • Les tendinopathies ou enthésopathies mécaniquement induites peuvent se produire suite à des blessures, y compris les activités liées au sport. Les études d’imagerie peuvent confirmer la présence d’une pathologie enthésique mais les apparences peuvent être similaires que la pathologie soit mécanique ou inflammatoire.
  • Dans le cas du tendon d’Achille, une maladie dégénérative du tendon se produit généralement à 2 à 6 cm de l’enthèse elle-même, alors que la maladie inflammatoire est basé sur l’os et l’insertion adjacente.
  • Il se peut que l’enthésopathie ait à la fois des caractéristiques inflammatoires et dégénératives. Les enthèses sont des sites de haute sollicitation mécanique et avec l’âge les enthèses normales sont sujettes à l’usure. Ainsi des changements dégénératifs se produisent à leurs fibrocartilages qui sont similaires à ceux observés dans le cartilage articulaire arthrosique. L’imagerie des petites articulations dans l’arthrose et l’arthrite psoriasique montre que des anomalies liées à l’enthèse sont communes aux deux conditions; les changements sont qualitativement similaires dans les deux, mais quantitativement plus importants dans les troubles inflammatoires primaires.

Comment l’imagerie peut être utilisée pour diagnostiquer les enthésites?

Le choix de la modalité d’imagerie varie selon que l’enthésopathie qui est suspectée au niveau le squelette axial ou dans les membres, en périphérie.

  • Si elle se trouve dans le premier cas, l’IRM est la modalité de choix.
  • Si dans ce dernier, et le site soupçonné d’enthésite est cliniquement accessible à une sonde à ultrasons, l’échographie serait la méthode indiquée.
  • Pour certaines articulations synoviales, y compris au niveau de la hanche et du genou, où les insertions y compris celles des ligaments croisés peuvent être inaccessibles à la sonde, l’IRM est l’examen de choix.

Les caractéristiques de l’enthésite à l’IRM sont de deux ordres :

  1. Tout d’abord, une ostéite au site de fixation est vue dans jusqu’à 50% des emplacements de l’enthésite.
  2. L’autre caractéristique est l’œdème des tissus mous à l’enthèse et la zone immédiatement adjacente. Il n’a pas encore été établi si cette ostéite est plus fréquente dans certains sites et dans quelle mesure il peut y avoir des différences entre les lésions ostéites dans différents types de SpA, mais sa gravité est généralement supérieur chez les patients HLA-B27. L’IRM des articulations synoviales ne peut pas démontrer une enthésite en raison d’une absence d’œdème osseux au niveau des sites d’enthésites. En outre, les changements inflammatoires des tissus mous associés à la synovite peuvent masquer des changements liés à l’enthésite.

Dennis McGonagle, Michael Benjamin, Entheses, enthesitis and enthesopathy, Topical Reviews Series 6, 2009

[author title=”Enthésopathie, tendinite calcifiante” author_id=”Traitement naturel d’une tendinite”]