Les infiltrations pour les tendinites

La cortisone est l’hormone que l’on utilise pour les infiltrations lors de tendinite, elle diminue l’inflammation mais réduit aussi la réparation des tissus.

La cortisone a un rôle dans la régulation de certaines grandes fonctions de l’organisme : 

1. une action sur les inflammations, 
2. pour les défenses immunitaires comme les allergies par exemple
3. dans le métabolisme des sucres, donc a réaliser avec prudence chez les patients diabétique

Pour une infiltration, on choisit en général un corticoïde à demi-vie biologique courte dans les régions péri tendineuses, dont les risques d’atrophie sous-cutanée, par exemple, sont moins importants. 

En cas de diabète insulino-dépendant, un corticoïde à demi-vie plus courte est préférable en raison du risque de déséquilibre du diabète.

Les effets anti-inflammatoire d’une infiltration

• pour les ténosynovites
• pour les bursites

Les effets catabolisants d’une infiltration 

• sur les tendons plats, comme les muscles épicondyliens – tendinite du coude
• sur les tendons ronds mais il y a un risque de rupture tendineuse

Faire une infiltration, est ce dangereux pour le tendon ?

Le nombre d’infiltrations n’est pas nocif sauf à en faire plusieurs dizaines, mais c’est plutôt la façon dont elles sont pratiquées : il ne faut pas piquer dans un tendon, sinon il y a un risque de rupture les fibres tendineuses. (dilacération mécanique — l’injection forcée d’1 ou 2 ml de liquide).

La plupart des ruptures tendineuses après infiltration, sont souvent dues au mauvais état du tendon et non pas à l’infiltration. 

L’infiltration d’une tendinite

Une infiltration réalisée sous la peau ou dans la peau, est assez semblable à de la mésothérapie : stimulation des terminaisons nerveuses locales pour un effet antalgique. 

Une infiltration intramusculaire va ciblée le point douloureux, va sans doute majorer son effet par effet psychologique ou par stimuli local, mais le résultat provient surtout de l’action du cortisone. 

La localisation de la tendinite influence la fréquence des complications : 

Les infiltrations superficielles sont peu risquées, mais le plus souvent en cause dans les réactions douloureuses immédiates si l’injection est faite en espace difficile et serré comme l’épaule, une tendinite à la main, une tendinite du poignet, ou au pied.

Comment savoir si l’infiltration a été bien faites ?

Lorsqu’une infiltration est mal réalisée, le patient ressent immédiatement une douleur vive mais avec une bonne anesthésie locale c’est dans les heures qui suivent que la douleur apparait. 

L’irritation peut être simplement liée à la concentration et aux caractéristiques cristallines du produit injecté. Elle disparaît alors en 24 à 48 H et l’amélioration espérée est obtenue, tandis qu’une injection mal faite continue à faire mal au fil des jours. 

Chaque infiltration doit trouver sa justification dans un diagnostic de causalité et de mécanisme pour la guérison espérée.

Douleur après l’infiltration d’une tendinite 

Une douleur qui dure 1 ou 2 jours

Les réactions douloureuses surviennent essentiellement avec la suspension de corticoïdes, ce sont des petits cristaux de médicament qui se dissolvent progressivement sur une semaine. Si la suspension ne se répartit pas correctement dans l’espace visé, cette suspension reste comprimée à l’endroit où elle a été injectée, elle devient une sorte de calcification irritante, déclenchant paradoxalement une inflammation vive, à l’origine d’une réaction douloureuse souvent sévère pendant 24 à 48H. 

Une douleur de plusieurs jours après une infiltration, 2 cas de figure :

• Une douleur qui dure plusieurs jours est parfois le signe d’une infiltration traumatisante, si elle a été réalisée « en force » on pousse le produit en force, elle abîme un tendon.
• L’infiltration a été  inefficace car la douleur continue d’augmenter

1. -la lésion continue à s’aggraver
2. -le tendon a finit par se déchirer
3. -l’indication thérapeutique n’était pas bonne, douleur intense sans d’origine inflammatoire locale
4. -une infection, complication très rare estimée à 1 sur 10.000 à 50.000 gestes.

Les différents types de corticoïdes :

• Acétate d’hydrocortisone
• Cortivazol
• Bétaméthasone
• Acétate de prednisone
• Acétate de déxaméthasone
• Triamcinolone

Il n’est pas recommander de faire une infiltration de cortisone à base de Triamcinolone

– En intra-tendineux sur les tendons ronds : comme le tendon d’Achille, ou le tendon rotulien

– En présence d’une lésion cutanée

Le cabinet de la tendinite ne propose pas d’infiltrations pour traiter les tendinites, tendinopathies et tendinoses.

[author title=”Infiltration pour une tendinite” author_id=”Tendinite”]